Приказ ДСЗ Воронежской обл. от 30.06.2015 N 1395/ОД "О внесении изменений в приказ департамента труда и социального развития Воронежской области от 24.09.2013 N 3156/ОД"
ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 июня 2015 г. № 1395/ОД
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ТРУДА
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 24.09.2013 № 3156/ОД
В целях приведения отдельных положений приказа департамента труда и социального развития Воронежской области от 24.09.2013 № 3156/ОД "Об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта" в соответствие с действующим законодательством приказываю:
1. Внести в приказ департамента труда и социального развития Воронежской области от 24.09.2013 № 3156/ОД "Об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта" (в редакции приказа департамента социальной защиты Воронежской области от 19.06.2014 № 1767/ОД) (далее - Приказ) следующие изменения:
1.1. Подпункт 1.1 пункта 1 Приказа исключить.
1.2. Пункт 1 Приказа дополнить подпунктами 1.5 - 1.9 следующего содержания:
"1.5. Форму заявления о заключении контракта и оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта.
1.6. Форму журнала регистрации заявлений о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты населения" районов г. Воронежа, Воронежской области, г. Нововоронежа".
1.7. Форму анкеты о семейном и материально-бытовом положении.
1.8. Форму программы социальной адаптации.
1.9. Форму информации о выполнении программы социальной адаптации.".
1.3. Дополнить Приказ формами заявления о заключении контракта и оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта, журнала регистрации заявлений о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты населения" районов г. Воронежа, Воронежской области, г. Нововоронежа, анкеты о семейном и материально-бытовом положении, программы социальной адаптации, информации о выполнении программы социальной адаптации согласно приложениям 1 - 5 к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента Новицкую Е.В.
Руководитель департамента
Н.И.САМОЙЛЮК
Приложение № 1
"Утверждено
приказом
департамента социальной
защиты Воронежской области
от 30.06.2015 № 1395/ОД
Форма
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(наименование казенного учреждения Воронежской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА И ОКАЗАНИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ
СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
3. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
4. Адрес места жительства _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)
5. Сведения о членах семьи:
№ п/п
Фамилия, имя, отчество
Статус в семье
Реквизиты документа, удостоверяющего личность, свидетельства о рождении
Дата рождения
Прошу заключить со мной социальный контракт и оказать государственную социальную помощь на основании социального контракта.
Все совершеннолетние члены семьи трудоспособного возраста согласны на заключение мною социального контракта:
1. _______________________________ ______________ (подпись).
2. _______________________________ ______________ (подпись).
3. _______________________________ ______________ (подпись).
4. _______________________________ ______________ (подпись).
Согласен:
1) на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных";
2) на проведение проверки достоверности представленных мной сведений.
Предупрежден, что:
1) в случае представления в заявлении неполных и (или) недостоверных сведений о составе семьи, доходах всех членов семьи департамент труда и социального развития Воронежской области отказывает в оказании государственной социальной помощи;
2) в случае установления факта недостоверности в представленных мною сведениях о составе семьи, доходах всех членов семьи в результате проведения дополнительной проверки департамент труда и социального развития Воронежской области отказывает в оказании государственной социальной помощи;
3) ответственность за недостоверность сведений, содержащихся в заявлении и представленных документах на оказание государственной социальной помощи, несет заявитель;
4) незаконно предоставленные суммы государственной социальной помощи подлежат возврату заявителем в установленном законом порядке.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________.
2. ________________________________________________________________.
3. ________________________________________________________________.
4. ________________________________________________________________.
5. ________________________________________________________________.
__________ ___________________
(дата) (подпись заявителя)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявление и документы гражданки (гражданина) __________________________
зарегистрированы _________________________________________________.
(регистрационный номер заявления)
Принял _______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление о заключении социального контракта и оказании
государственной социальной помощи на основании социального контракта и
документы гражданина(ки) __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял _____________ _____________________ __________________________
(дата приема (подпись специалиста) (фамилия, имя, отчество)
заявления)"
Приложение № 2
"Утвержден
приказом
департамента социальной
защиты Воронежской области
от 30.06.2015 № 1395/ОД
Форма
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА
КАЗЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
"УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
_____________________________________________________"
(РАЙОНА Г. ВОРОНЕЖА, РАЙОНА ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ,
Г. НОВОВОРОНЕЖА)
№ п/п
Дата поступления заявления
Фамилия, имя, отчество
Адрес места жительства (пребывания)
Дата и номер приказа ДСЗ о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта
Вид и размер помощи
Срок действия социального контракта
Подпись специалиста
Примечание
1.
2.
3.
"
Приложение № 3
"Утверждена
приказом
департамента социальной
защиты Воронежской области
от 30.06.2015 № 1395/ОД
Форма
АНКЕТА
О СЕМЕЙНОМ И МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОМ ПОЛОЖЕНИИ (ОЦЕНКА СИТУАЦИИ)
1. СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ, ПРЕТЕНДУЮЩЕМ
НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА И ЧЛЕНАХ ЕГО СЕМЬИ <*>
№ п/п
Ф.И.О.
Дата рождения
Родственные отношения
Место работы и должность (обучения)
Образование
Сведения о членах семьи, зарегистрированных по одному адресу
1.
Заявитель
2.
3.
Сведения о членах семьи, зарегистрированных по другому адресу
1.
2.
3.
--------------------------------
<*> Указываются данные по всем членам семьи, включая несовершеннолетних детей.
2. ОЦЕНКА СИТУАЦИИ
Материальное положение (заполняется со слов, учитывается личное подсобное
хозяйство) ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Отношения с членами семьи _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Сложности в семье _________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Возможности (потенциал) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) ___________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ ГРАЖДАНИНА И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ
№ п/п
Ф.И.О.
Вид дохода
Доход за каждый месяц и сумма дохода за 3 месяца (рублей)
месяц
месяц
месяц
доход за 3 месяца
1.
1.
2.
3.
2.
1.
2.
3.
Указываются все члены семьи
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные мною алименты
в сумме ______________ рублей, удержанные по исполнительному листу № ______
от __________ в пользу ____________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производится удержание)
Совокупный доход семьи за 3 месяца ____________________________ рублей.
Среднедушевой доход семьи за 3 месяца _________________________ рублей.
Жилищно-бытовые условия семьи:
жилая площадь: ___________ кв. м; число комнат _____________.
Форма собственности: _____________________________________________________.
Качество дома ____________________________________________________________.
(кирпичный, панельный, деревянный и т.п., в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный и т.д.)
Благоустройство жилища ___________________________________________________.
(водопровод, канализация, отопление, газ, ванна,
лифт, телефон и т.д.)
4. СВЕДЕНИЯ О НЕДВИЖИМОСТИ И ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ
ГРАЖДАНИНУ И ЧЛЕНАМ СЕМЬИ НА ПРАВЕ ЛИЧНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
Вид имущества
Адрес местонахождения (для автомобиля: марка и срок эксплуатации)
Принадлежность
Состояние здоровья членов семьи (хорошее, плохое, инвалид): _______________
заявитель _______________________________________________
супруг (супруга) ________________________________________
дети ____________________________________________________
другие родственники _____________________________________.
Направления предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной
ситуации (мнение заявителя) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влияющих на оказание
государственной социальной помощи на основании социального контракта в
течение 15 календарных дней со дня их наступления.
_______________ __________________ ___________________
(дата) (Ф.И.О.) (подпись заявителя)
Специалист
КУ ВО "УСЗН" ________ _______________ _________________
(района г. Воронежа, (подпись) (Ф.И.О.)
района Воронежской
области, г. Нововоронежа)
"___" __________ 20__ г."
Приложение № 4
"Утверждена
приказом
департамента социальной
защиты Воронежской области
от 30.06.2015 № 1395/ОД
Форма
ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
Получатель государственной социальной помощи на основании социального
контракта:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, адрес регистрации либо пребывания)
Дата начала действия социального контракта _______________________________.
Дата окончания действия социального контракта ____________________________.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БЕЗРАБОТНЫХ (НЕРАБОТАЮЩИХ)
Профессия
Последнее место работы, причина увольнения
Стаж работы (общий)
Стаж работы на последнем месте
Последняя занимаемая должность
Длительность периода без работы
План мероприятий по социальной адаптации
Мероприятия
Срок исполнения
Ответственный специалист
Орган (учреждение), оказывающий помощь, услуги
Отметка о выполнении
Результат
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение
социального контракта, по проведенным мероприятиям:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Необходимое взаимодействие:
со службой занятости населения
__________________________________________________________________________,
с органом здравоохранения
__________________________________________________________________________,
с органом образования
__________________________________________________________________________,
другие контакты
__________________________________________________________________________.
Социальная помощь на основании социального контракта
№ п/п
Натуральная помощь
Единовременное перечисление денежных средств по социальному контракту (сумма, руб.)
Ежемесячное перечисление денежных средств по социальному контракту (сумма, руб.)
Планируемые затраты заявителя при единовременном перечислении денежных
средств по социальному контракту (заполняется со слов заявителя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мероприятия социального контракта
№ п/п
Срок реализации
Наименование мероприятия
Отметка о реализации в срок
Примечание (особые отметки)
Выводы по результатам участия заявителя
в социальном контракте
№ п/п
Показатель/характеристика
Положение ухудшилось
Положение не изменилось
Положение улучшилось
1
Уровень дохода
2
Стоимость хозяйства
3
Отношения в семье
4
Отзывы соседей
5
Отзыв специалистов социальных служб
Контрольное заключение ответственного специалиста об эффективности
реализации мероприятий социального контракта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
Подпись специалиста _____________ Дата __________"
Приложение № 5
"Утверждена
приказом
департамента социальной
защиты Воронежской области
от 30.06.2015 № 1395/ОД
Форма
ИНФОРМАЦИЯ
О ВЫПОЛНЕНИИ ПРОГРАММЫ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
Социальное пособие с ежемесячной выплатой (рублей)
Социальное пособие с единовременной выплатой (рублей)
Социальные услуги (психологическая помощь, медицинская помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.)
Помощь в натуральном виде
размер пособия на одного члена семьи в месяц
общая сумма пособия на всех членов семьи в месяц
общая сумма пособия на всех членов семьи за срок действия контракта ______ месяцев
В случае единовременной выплаты:
СМЕТА ЗАТРАТ
Наименование приобретенного домашнего скота, птицы, техники, оборудования и т.п.
Сумма (рублей)
Итого
Заключение по оказанию государственной социальной помощи на основании
социального контракта об эффективности проведенных мероприятий:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Директор КУ ВО "УСЗН" _________________ _________________________ Ф.И.О.
(района г. Воронежа, района Воронежской (подпись)
области, г. Нововоронежа)
Специалист КУ ВО "УСЗН" _______________ _________________________ Ф.И.О.
(района г. Воронежа, района Воронежской (подпись)
области, г. Нововоронежа)
Получатель государственной социальной
помощи на основании социального контракта _________________________ Ф.И.О.
(подпись)
"___" ___________ 20__ г."
------------------------------------------------------------------